初始表现管理

• 风险分层
  • 采用经过验证的风险分层方案识别低风险患儿
  • 评估所选策略的有效性和安全性
• 评估
  • 从中心静脉导管所有管腔获取血培养
  • 考虑同时采集外周血培养
  • 考虑对可获取清洁中段尿标本的患者进行尿液分析和培养
  • 仅对有症状患者进行胸部X光检查
• 治疗
  • 高风险患儿：使用抗假单胞菌β - 内酰胺类或碳青霉烯类单药治疗
  • 特定情况添加第二革兰阴性菌药物或糖肽类
  • 低风险患儿：考虑门诊管理或口服抗生素

持续管理（经验性抗菌治疗开始后24 - 72小时）

• 治疗调整
  • 对初始治疗有反应的患者，若无微生物学指征，24 - 72小时后停用双重革兰阴性菌覆盖或经验性糖肽类
  • 临床稳定但持续发热的患儿，不单纯基于发热调整初始抗菌方案
  • 临床不稳定且持续发热的患儿，升级初始抗菌方案
• 治疗停止
  • 所有患者：血培养阴性48小时、至少24小时无发热且有骨髓恢复证据时停用经验性抗生素
  • 低风险患儿：血培养阴性、至少24小时无发热，确保密切随访时，72小时可考虑停用

经验性抗真菌治疗（经验性抗菌治疗开始后＞96小时）

• 风险分层
  • 高危患者：AML、复发急性白血病等特定情况
  • 低危患者：不符合高危标准者
• 评估
  • 所有患者：考虑支气管肺泡灌洗液和脑脊液半乳甘露聚糖检测
  • 儿童：在有更多儿科证据前，不使用β - D - 葡聚糖检测用于临床决策
  • 高危患者：考虑每周两次监测血清半乳甘露聚糖
  • 高危患者：持续发热＞96小时，评估IFD，包括肺部CT等
  • 低危患者：不进行常规半乳甘露聚糖筛查
• 治疗
  • 所有患者：使用卡泊芬净或脂质体两性霉素B进行经验性抗真菌治疗
  • 高危患者：持续或复发不明原因发热，对广谱抗菌药物无反应时启动治疗
  • 低危患者：持续FN时可考虑经验性抗真菌治疗